지원대상 : 소득기준과 질환기준 모두 충족하는 산모

고위험 임신질환별 세부지원 기준

2023년 가구원수·가입유형별 기준중위소득 180% 이하 판정 기준표

(단위 : 원)

가구원수	건강보험료 본인부담금
	직장가입자	지역가입자	혼합(직장+지역)
2인	222,624	187,378	226,361
3인	284,769	264,991	291,898
4인	346,067	335,569	359,887
5인	434,962	436,179	476,875
6인	476,875	481,248	521,613
7인	521,613	527,523	563,270
8인	625,329	628,210	729,187

건강보험료 본인부담금：노인장기요양보험료 미포함 금액임

소득판별 기준표 적용기간：`23.1.1.~`23.12.31.까지 적용

직장가입자가 휴직한 경우 보험료 산정 기준

• 직장가입자가 휴직한 경우 : 휴직증명서(무급/유급 여부와 휴직기간 명시)를 제출하고 유급/무급 휴직에 의해 변경된 건강보험료로 적격 여부 판정

  (휴직 후 최초 신청) 휴직증명서 및 신청일 기준 직전월 급여명세서 제출

  (휴직기간 동안 재신청) 유급 휴직자의 경우 신청일 기준 직전월 급여명세서 제출

• 휴직 기간이 1개월(30일) 이상 경과한 경우
  • 1) 유급휴직자 : 신청일 기준 급여명세서 상의 직전월 급여액에 건강보험료 본인부담률을 곱하여 산정

    건강보험료 본인부담률 : 보수월액 X 0.03545

    보수월액 : 근로의 대가로 받은 봉급, 급료, 보수, 세비, 임금, 상여, 수당

  • 2) 무급휴직자 : 휴직기간 동안 소득이 없는 것으로 처리
• 휴직 기간이 1개월(30일) 미만인 경우 : 신청일 기준 직전월 건강보험료 반영

신청장소

신청일 기준, 산모 주민등록 주소지 관할 보건소

(용산구 보건소 1층 모자보건실)

신청기한

분만일로부터 6개월 이내

지원범위

'급여 중 전액본인부담금' + '비급여' 진료비를 합산한 금액에서 지원제외 항목을 제외한 금액의 90%

지원금 산출방법

'급여 중 전액본인부담금' + '비급여' 진료비에서 지원제외항목(1,2인실 상급병실입원료, 환자특식, 보호자식대, 전자체온계 등 고위험 임신질환 치료와 직접적 관련이 없는 항목은 지원 제외)을 제외한 금액의 90% 지원

진료비 세부내역서 상 고위험 임신질환 치료와 관련 없는 치료재료대는 지원 제외

* 지원제외 항목 예시 : 상급병실(1,2인실) 입원료, 외래진료비용, 환자특식, 환자지참용(귀가용) 물품, 체온계, 대·소변기, 예방접종비, 폐활량계, 좌욕기, 항체검사비, 코로나검사비, 보호자식대, 한방 치료 관련 진료비, 보조기/의료기기 및 의료소모품 구입비, 간이 영수증(수기용)으로 발급받은 진료비, 후원단체에서 대납한 진료비, 외국의료기관에서 발생한 진료비, 요양기관에서 환자부담금 납부를 면제 또는 감면한 경우의 진료비 등

지원금 한도

1인당 최대 300만원

제출서류

• 19대 고위험 임신질환 코드가 명시된 진단서 1부
• 입퇴원확인서 1부 (진단서에 입퇴원 일자 명시된 경우 생략 가능)
• 입원기간의 영수증 "원본" 1부
• 입원기간의 진료비 세부내역서 1부
• 출생증명서 1부(등본상 출생 확인 불가 시)
• 등본 1부
• 산모 통장사본 1부
• 가족관계증명서 1부(부부 주민등록상 주소지 다를 경우 또는 배우자가 외국인일 경우)
• 고위험 임산부 의료비 지원 신청서 및 개인정보 제공 동의서 1부
  고위험임산부 의료비지원 신청서 다운로드

* 지침상 의료비 지원 신청 시 영수증은 원본을 필수로 제출하셔야 하며, 기타 제출서류에 대하여 사본이 필요하신 분은 보건소 방문 전 미리 개인적으로 복사하시기 바랍니다.